漫话“骨癌”

　　老百姓常说的“骨癌”，就是指骨骼恶性骨肿瘤，其病程发展迅速，预后不佳，死亡率高。恶性骨肿瘤分为原发性和继发性，从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼为继发性恶性骨肿瘤。

　　好多就诊的患者出现四肢关节不适老是怀疑自己是不是得了骨癌。那骨癌是什么?一般老百姓只听说过肺癌、胃癌等，很少确切了解骨癌。

　　什么是骨癌?

　　恶性肿瘤一般亦根据其组织来源来命名。来源于上皮组织的统称为癌，如来源于鳞状上皮的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌如肺癌等。从间叶组织(包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等)发生的恶性肿瘤统称为肉瘤，其命名方式是在来源组织名称之后加“肉瘤”，例如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤等。凡发生在骨骼系统各种组织如骨、软骨、纤维组织、脂肪组织、造血组织、神经组织和末分化的网状内皮结构等的肿瘤统称为骨肿瘤。所以一般可以认为，老百姓称的骨癌是指骨的恶性肿瘤，临床上比较多见的恶性骨肿瘤包括骨肉瘤、软骨肉瘤、Ewing肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、恶性神经鞘瘤、脊索瘤、纤维肉瘤、恶性骨母细胞瘤、恶性软骨母细胞瘤等。

　　“骨癌”的发病情况

　　骨肿瘤虽不是常见病，但在骨科领域内占重要地位。据统计，骨肿瘤的男性发病率为1.112/10万，女性为1.060/10万。原发恶性骨肿瘤大约占全部恶性肿瘤的 1%，骨肿瘤分原发性和继发性两种，由骨组织本身长出者称为原发性肿瘤，由其他器官或组织的恶性肿瘤转移到骨者为继发性肿瘤。原发性骨肿瘤有一半属良性肿瘤，而继发性骨肿瘤绝大多数属于恶性肿瘤，原发性骨肿瘤的发病年龄一般较低，多发生于骨骼生长旺盛，青春期的青少年。而继发性骨肿瘤多发生于老年人，继发骨肿瘤的发病率可以是原发肿瘤在30-40倍。一般原发恶性骨肿瘤好发生在四肢的长骨，特别是膝关节的周围;继发性骨肿瘤多见于骨盆、脊柱和股骨等。在许多脏器恶性肿瘤的远位转移中，骨转移占第一位，在女性骨转移中，70%来自乳腺癌，其余30%为肾癌、甲状腺癌及其他肿瘤。男性骨转移中，前列腺癌及肺癌占80%。

　　如何发现“骨癌”?

　　由于恶性骨肿瘤不常见，异常表现有时不明显，群众对相关知识的认识不够很容易导致延误治疗，骨肿瘤常在发展到一定程度，局部肿胀或疼痛或压痛时，才引起注意，甚至直到发生病理骨折才就诊断被发现。骨肿瘤的主要表现：恶性骨肿瘤常生长迅速，疼痛、肿胀比较明显，易侵及邻近组织和器官，骨质破坏呈浸润性，病骨与正常骨界限模糊不清，骨皮质断裂或缺损，常有肿瘤骨或肿瘤软骨形成，常有骨膜反应，易侵及软组织形成软组织肿块，可转移。

　　恶性骨肿瘤的诊断须结合临床、x线和病理，综合分析，才能作出正确诊断。相互结合，综合分析，进一步全面确诊，以期尽可能地避免误诊错诊，便利治疗。

　　如何治疗“骨癌”?

　　过去，原发恶性骨肿瘤的主要治疗方法是截肢，不幸的是仍有85%的患者出现了肺转移。近 20年来，原发恶性骨肿瘤的治疗发展很快，特别是化疗药物的使用使得大约85%的恶性骨肿瘤患者可以行保肢治疗，并且5年生存率提高到80% 以上。恶性骨肿瘤化疗的原则和方法来自大量的“惨痛”的实践，恶性骨肿瘤化疗经历了以下阶段：单药辅助化疗;多种药物的联合化疗及最大耐受剂量 (剂量 一强度) 的化疗;临床出现转移性病变时的化疗(辅助化疗) 。先于其他治疗的化疗(新辅助化疗) 。

　　过去，人们认为恶性骨肿瘤对化疗不敏感，后来研究者发现是化疗药物使用剂量不足的原因。目前国际上还没有针对恶性骨肿瘤化疗的统一的方案，各国化疗的主要药物是相同的，关键是药物的配伍、剂量和周期间隔有所不同。其次 , 化疗时最主要的问题就是化疗剂量不足，因为经验积累不够，医生担心出现不良反应。怎样在保证安全的前提下，以最大耐受剂量进行有效而规范的化疗，是成功救治病人的关键。因此，如果确诊是恶性骨肿瘤建议在专科医生的指导下进行治疗。

　　                                                       作者：殷浩 安徽医科大学第三附属医院 骨科 副主任医师

　　                                                                                      来源：医学界骨科频道