哪些色素痣可能变为皮肤癌

　　色素痣是一种常见的良性皮肤肿物

　　色素痣，俗称“痦子”，几乎每个人身上都有。对于色素痣，大家的态度各不相同，有人无所谓，有人觉得它有碍观瞻，有人认为它与命运、运气相连，有人则总是担心它会恶变。

　　从皮肤科学角度说，色素痣是一种非常常见的良性皮肤肿物，它可以分为多种类型。

　　从组织形态来看，色素痣可以分为交界痣、混合痣和皮内痣。交界痣通常平于皮肤表面，病理上痣细胞巢只局限于表皮。混合痣则可以略隆起于皮肤表面，它的痣细胞巢同时累及表皮和真皮。皮内痣是隆起的球状肿物，有时有毛发生长，它的痣细胞巢都在真皮内。有些交界痣随身体发育，可能转化为混合痣、皮内痣，也就是说，色素痣可以由小斑点变大、变隆起。

　　从发生时间看，色素痣又可以分为先天性色素痣和后天获得性色素痣。先天性色素痣在出生时或出生后不久发生，一般随身体发育而变大。有些先天性色素痣面积很大，表面有毛发生长，称为毛表皮痣，更大者称为兽皮痣。较大面积的先天性色素痣有一定恶变几率，建议积极治疗。后天获得性色素痣是指成人发生的色素痣，开始时多平于皮肤表面，部分后来渐隆起，甚至长成有毛发生长的皮内痣。后天色素痣多数是良性的，但对于突然间长出且变化明显的色素痣，以及手足等摩擦部位的色素痣要特别留意。

　　一般说来，色素痣的发生与人种、遗传有关系，白种人的色素痣多于黄种人和黑人。近年研究表明，光照强度、频率与色素痣的发生也有关系。

　　绝大多数色素痣是良性的，对人体健康没任何影响。许多人担心色素痣恶变，并不是空穴来风。一方面，部分色素痣易与一些皮肤恶性肿瘤混淆，常常彼此间误诊;另一方面，个别色素痣确实与黑素瘤发生有一定关系，所以对色素痣应给予必要的重视，必要时请皮肤科医生鉴别。

　　色素痣的治疗一定要到正规医院，自行草率行事不仅会增加瘢痕，而且处理不当还会增加皮损恶变的几率。

　　三成皮肤肿瘤误诊为色素痣

　　手脚长痣要警惕

　　很多人积极要求治疗色素痣是因为担心其恶变。事实上，与色素痣关系最密切的恶性皮肤肿瘤是黑素瘤，这也是皮肤科恶性程度最高的肿瘤。中国人比较容易发生肢端型恶性黑素瘤，所以发现手脚长了色素痣最好到皮肤科检查一下，治疗也最好积极一些。

　　色素痣恶变为黑素瘤会有一些外在表现，诸如出现痛痒等症状，有的出现破溃，短时间内发生变化等。对于一些易受摩擦刺激，面积较大，色泽不均匀，边界不清的色素痣也要提高警惕。黑素瘤的确诊需要选择皮肤病理检查。

　　色素痣与一些常见皮肤恶性肿瘤十分容易混淆，例如基底细胞癌、鳞状细胞癌等，很多人罹患这些肿瘤的早期都误诊为色素痣。虽然这些皮肤恶性肿瘤相对预后较好，但是由于多发生于头面等暴露部位，后期的溃疡糜烂会造成严重毁容。

　　因此，如果发现皮肤后天长出肿物或是怪异的色斑，一定要到皮肤科就诊。

　　目前公认Mohs显微描记手术是治疗常见皮肤恶性肿瘤的最佳方法，它能把原发性皮肤基底细胞癌5年治愈率从93%提高到99%以上，同时保证手术切口最小，所以皮肤肿瘤患者最好到皮肤科选择该方法治疗。北京大学第一医院皮肤科曾统计100余例Mohs显微描记手术病例，发现30%皮肤肿瘤患者曾被误诊为色素痣，故加强可疑色素痣样皮损的病理诊断非常重要。

　　祛痣首选手术切除

　　过去，治疗色素痣常采用激光和冷冻的方法，以至于今天很多患者到皮肤科就诊时很直接地要求：“医生，帮我把这颗痣用激光点了吧。”

　　随着医学的发展，目前认为激光和冷冻治疗色素痣存在局限性：1.色素痣被彻底烧毁或冻掉，无法做病理检查鉴别诊断皮肤恶性肿瘤，有可能遗留后患;2.激光和冷冻治疗都会遗留开放性伤口，而且损伤面积要大于原有色素痣面积，所以极易造成陨石坑样瘢痕，最终影响观瞻;3.激光和冷冻治疗不容易根除色素痣，复发后重新治疗很麻烦，而且痣细胞巢反复受刺激会显著增加恶变的几率。有文献统计，很多恶性黑素瘤继发于未根治的色素痣。

　　祛除色素痣在今天最好采取手术切除的方法，尤其是直径1毫米以上的色素痣。手术看似复杂，但是优势明显：1.手术切下的组织可以做病理检查;2.手术属根治性治疗，复发几率小;3.正规手术基本不会发生感染，加之采用美容针线减张缝合，可以最大程度地减少瘢痕发生率。这里要强调的是，手术(采用美容针线双层减张缝合)不是不留瘢痕(这与手术部位和皮损大小以及患者体质很有关系)，但是比之激光、冷冻或其他有创手段而言，它遗留的瘢痕应该是最小的。

　　综上所述，1毫米以下的色素痣可以根据具体条件选择激光、高频电等治疗方法，绝大多数色素痣则应选择在皮肤科通过手术治疗，然后将手术标本送皮肤病理检查。

　　色素痣6问6答

　　有“母痣”一说吗?

　　很多人认为，在全身众多色素痣中有一颗是“母痣”或“母痦子”，只要将它祛除，其余色素痣就会消失或不再长新的。这种说法是错误的。色素痣的发生与遗传体质、阳光照射的强度和频率有关，祛除任何一颗痣与其他痣的发生和存在都没有关系。

　　先天性色素痣一定出生时就有吗？

　　先天性色素痣不一定出生时就有，部分先天性色素痣可以在出生后一段时间内出现。先天性色素痣通常随身体发育逐渐变大，有时增大速度快于身体发育。先天性色素痣不仅一般面积相对较大，影响外观，而且部分先天性色素痣有恶变几率，是否需要治疗，建议到医院皮肤科就诊咨询。

　　成人会新长色素痣吗?

　　会的，尤其是青壮年人士，有新的色素痣发生是非常正常的现象，除特殊部位的色素痣外，多数是安全的，无需诊治，大家不必为此焦虑。当然有些皮肤恶性肿瘤形态上易与色素痣混淆，所以建议体检时让皮肤科医生看一看新长出来的皮肤肿物。

　　色素痣长毛是否不好？

　　许多人认为色素痣长毛不好，其实应区别看待。先天性色素痣面积较大时，其上常有毛发生长，严重的叫毛表皮痣，甚至呈“兽皮痣”外观，这种色素痣建议切除，因为有一定恶变的可能。后天发生的皮内痣，常表现为褐色或皮色隆起的球状肿物，其上可能会有少量毛发生长，这种色素痣是安全的。如果自己难以判断，可以去医院皮肤科鉴别诊断。

　　色素痣会恶变吗?

　　部分色素痣，尤其是特殊部位的色素痣有一定危险性。先天性色素痣如果直径大于0.5厘米，建议切除;手脚部位的色素痣建议切除;易摩擦部位，如腰带、文胸紧束的部位，建议切除;头皮或下颌部位的色素痣，如果在梳头和刮胡子时经常蹭破，建议切掉;色素痣如果有明显变化，例如出现痒、痛症状，色泽变得不均匀，表面出现破溃等，建议切除。总之，对色素痣不要过于大意，但也不必“见痣丧胆”。

　　治疗色素痣脸上比身上更易留疤吗？

　　很多人怕脸上留疤，所以让医生先治疗躯干上的色素痣，以此来检验自己是否是瘢痕体质。其实这种做法是起不到预期效果的。相对来说，面部手术不易留疤，而躯干，尤其是胸背则是瘢痕好发部位。一般来说，胸背部手术后或多或少会遗留一些瘢痕。当然，如果胸背部有明显的瘢痕疙瘩，一定要特别慎重头面部美容性质的手术。